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【医疗追缉档案】白喉再袭马两月夺5命疫苗接种应每10年追加

绝迹多年的白喉症(Diphtheria)近日再度现蹤,短短两个月内,国内累积的白喉病例达25宗,其中5人更因此失去宝贵性命。儿童专科顾问胡智仁医生提醒,儘管人们曾接种完整白喉疫苗,只是疫苗的免疫力在10年后渐消退,建议人们每隔10年就接种白喉加强剂(booster)疫苗。今年6月中,吉打双溪大年巴雅

K生活权2020.06.12

【医疗追缉档案】白喉再袭马两月夺5命疫苗接种应每10年追加绝迹多年的白喉症(Diphtheria)近日再度现蹤,短短两个月内,国内累积的白喉病例达25宗,其中5人更因此失去宝贵性命。儿童专科顾问胡智仁医生提醒,儘管人们曾接种完整白喉疫苗,只是疫苗的免疫力在10年后渐消退,建议人们每隔10年就接种白喉加强剂(booster)疫苗。今年6月中,吉打双溪大年巴雅纳虎组屋一巫裔家庭7姐弟疑感染白喉症入院,其中一名2岁男童不治,一人病重,另5名仍需留院观察,引起哗然。国内各州随之传出白喉症病例,截至8月初为止,国内共有25宗白喉症病例,分别是吉打8宗(1宗死亡病例)、森美兰7宗、沙巴5宗(3宗死亡病例)、马六甲3宗(1宗死亡病例),以及槟城也证实有2宗病例。白喉症曾是大规模爆发的疾病,远在上个世纪20年代,美国每年约发生10万至20万宗白喉症病例,死亡率人数约为1万3000人至1万5000人。随着各国大力推行疫苗注射,加上生活环境卫生改善,白喉症在许多国家已甚为少见。我国自1972年将白喉疫苗纳入国家儿童疫苗注射计划后,白喉症案例也明显下降。根据卫生部数据,国内最近5年来,白喉症病例最高发生于2013年,当时有4宗案例,其中2人死亡。不过,部分父母因为各项因素,拒绝为孩子注射疫苗。国内拒绝为孩子注射疫苗的家长从2013年的470宗案例,增加至2014年的1292宗。这个数目尚在增长中,截至去年5月,已有1054宗案例,而今年首3个月就有500宗,预计今年将会有2000宗个案,情况令人担忧。档案大剖析主攻呼吸管道黏膜 儿童专科顾问胡智仁医生披露,白喉症是一种急性传染病,由白喉桿菌(Corynebacterium Diptheria)所产生的毒素(toxin)引致,主要侵袭呼吸管道的黏膜,包括鼻子、咽头、扁桃腺及喉头。他声称,白喉疫苗早在1920年代研製成功,许多国家大力推行疫苗计划,多项数据显示,白喉病例数量因接种疫苗随之下降。他说,我国于60年代年起把白喉疫苗纳入国家免疫接种计划(NIP)后,也鲜少听闻白喉症病例。他解说,每个婴儿分别在2个月、3个月及5个月大时,必须进行五合一完整疫苗接种;这五合一疫苗(DTaP-IPV-Hib)包括白喉、百日咳、破伤风、小儿麻痺及乙型流感嗜血桿菌。“当孩子在18个月大及7岁时,则需分别接种加强型预防针,如此才算完整接种白喉疫苗,但这并不意味?疫苗的免疫力可永久持续有效。”疫苗抗体10年后减退他指出,疫苗的免疫能力约在10年后将逐渐消退变弱,因此建议人们每隔10年接种加强剂。“尤其是居住在密集或曾发生白喉症病例地区的民众,更应每10年定时接种加强剂,防範白喉症。此外,常处于人潮汹涌及骯髒环境也有可能感染白喉症。”他解释,国内成人对打预防针的意识不强烈,我国仍需在这方面作出努力,灌输正确的知识予社会大众。“没有接种疫苗或没有接种完整疫苗的人们,患上白喉症的机率自然相对提高。另外,若人们前往白喉症疫区,也会让自己曝露在白喉症的感染风险中。”他说明,白喉症拥有极高的传染性,它能透过直接身体接触或呼吸带菌者的气体及分泌物而传播病菌,因此人潮多的地方属高风险区。他也说,白喉桿菌也能透过带菌者用过的物品如杯子、纸巾及骯髒衣物等传染。高烧 头疼 昏睡 中毒 当心白喉找上门白喉症的症状为发烧咳嗽,因症状不特异,父母应如何觉察孩子患上白喉症呢?胡智仁医生指出,孩子在患上白喉症后身体所出现的症状,会比一般普通生病来得严重,他们会高烧不退、头疼不适及昏昏欲睡,并出现中毒徵兆。他解说,孩童在发烧期间,病情有所起伏,一般在服用退烧药后,会逐渐退烧痊癒,恢复过往的活跃。烧退却显疲累“若孩童已退烧,却仍显得疲累,无精打采,尤其出现呼吸困难、难以吞嚥食物等症状,父母就得提高警惕,因为这些都是白喉症的表现。”他强调,基于国内目前发生多宗白喉症病例,父母一旦发现孩子出现发烧及咳嗽症状,不应拖延,马上让孩子就医。他补充,白喉症的潜伏期大概2至5天。释毒杀死细胞 气管留伪膜胡智仁医生提到,白喉症另一症状为气管阻塞,患者会出现呼吸困难,甚至窒息的状况。他说,白喉桿菌会产生毒素(toxin),毒素会把所到之处的细胞杀死,当它侵蚀呼吸管道的细胞后,会在气管上形成一层灰白色的伪膜(pseudomembrane)。他说明,当伪模覆盖範围越多越厚时,将造成气管阻塞,患者呼吸随之受影响。“患者在缺氧情况下,会出现发绀(cyanosis)症状,皮肤及嘴脣变成紫蓝色。”他也说,患者的食道也受伪膜影响,因而难以吞嚥食物,食慾不振。影响声带 似老人咳嗽白喉症另一项症状为咳嗽。胡智仁医生说,患者声带会一併受影响,咳嗽声音特别粗哑,听起来像老人家在咳嗽,医学上称为吠状咳嗽(barking cough)。 “患者的声音会显得沙哑刺耳,并会出现喘鸣(stridor)。”他指出,在这之前,医生在诊断孩童咳嗽病例时,一般会想到哮吼病菌,但如今国内出现多宗白喉病例,医生在看诊时,务必检查孩童是否出现白喉症。他补充,患者的淋巴腺受影响,颈项会红肿,如同公牛颈(bull neck),同时患者的鼻涕带有血丝及恶臭。双药联用 中和毒素斩除病菌在治疗白喉症方面,医生一般会开出抗毒素及抗生素的药物予白喉症患者。胡智仁医生解说,抗毒素是针对毒素产生中和作用,抗生素则是对病菌斩草除根,避免传染他人。他强调,即使是疑似病例,医生也会尽快开出上述两种药物予病患。“若待白喉桿菌的毒素融合在细胞里就太迟了,抗毒素无法对融合在细胞里的毒素产生中和作用。”服抗生素 身边人士也受惠他强调,抗生素的功能是消灭病菌,其功能不但帮助病患本身,而且还能协助病患的周遭人士。“若病患仅服用抗毒素药物,没服用抗生素,其体内仍带有白喉桿菌,病菌就会继续传染他人。”他补充,其他治疗包括静脉接种液、退烧药、气管造口术或隔离等。未治疗者4至6週具传染力胡智仁医生指出,患者在服用48小时的抗生素后,其传染程度稍微下降,然而未接受治疗的病患或带菌者,可在长达4至6週的时间内传染病菌。他指出,病患在完成14天的抗生素疗程后,医生将抽取样本化验,若化验结果呈阴性,并不意味病患痊癒。“医生必须待24小时后再度化验,若结果再度呈阴性,才确定患者完全康复。”白喉症是死亡率颇高的急性传染病,若患者没有接受治疗,死亡率高达50%,而接受治疗的患者死亡率则是5%至10%。痊癒后仍须接种疫苗白喉症患者在康复后,仍须接种白喉疫苗,避免再次患病。胡智仁医生说,白喉症有别于水痘或麻疹,病患痊癒后不会再度出水痘或麻疹,也无需打预防针,然而白喉症则大不同。他指出,白喉症病患在痊癒后,体内未必对白喉桿菌产生免疫抗体。“预防白喉症的最佳方案为接种疫苗。在孩童时期接种的3剂疫苗,有效防範率达95%。”带菌者不发病却传染他声称,一旦出现白喉症病例,曾与病患接触的人士也需获得正确的检验及治疗。他提及,人们生活周遭环境或存在白喉症带菌者(carrier),带菌者本身不会出现白喉症状,最多也只是轻微感冒及咳嗽,但却会把白喉桿菌传染予旁人。他强调,带菌者需接种疫苗及服用抗生素,灭绝病菌。其他预防白喉症方法1.维持个人卫生及洗手的习惯。2.勿对?他人咳嗽。3.戴口罩,尤其是感冒期间。4.勿前往人潮汹涌及空气不流通的地方。共同打造群体免疫效应胡智仁医生指出,接种疫苗的意义并非仅限于对抗疾病,而是公民对社会的一份责任。“接种疫苗不是为了自己,而是为了整个社区。这是为人父母者对孩子及社会的责任。有者称自己的孩子从未接种疫苗,也不见患上任何传染疾病,殊不知这是群体免疫发挥的效用。”他举例,在100名孩童中,只有1人没接种疫苗,而这1名孩童是因99名接种疫苗孩童而受惠,他因获得群体免疫效应(HERD Immunity)保护,未感染疾病。反对接种疫苗缺乏根据他假设,当接种疫苗的人数降低时,未接种疫苗者可能就不受保护,患上传染疾病的机率随之增高。他认为,反对接种疫苗的说法缺乏根据,尤其白喉疫苗已超过百年历史,多年来鲜少见到疫苗对孩童产生严重副作用。“疫苗的一般副作用为发烧、疼痛、红肿,但这些不足以造成不接种疫苗的理由。我们需衡量好处与坏处,当好处多于坏处时就得进行,大家应向大方向看齐。”白喉症引发併发症1.呼吸困难:伪膜完全阻碍气管。2.心脏疾病:引发心肌炎、心律不整、心脏衰竭。3.肺部:引发肺部感染、肺炎及肺部衰竭。4.神经受损及多发性神经病变:导致难以吞嚥,肺部、颈项、喉咙及眼睛的肌肉瘫痪麻痺。5.肾脏衰竭/良医:叶珮盈.2016.08.17
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