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【医疗追缉档案】肥胖扰乱荷尔蒙200种疾病“癌”上门

肥胖不仅会提高慢性疾病如心脏病、糖尿病、中风等罹患风险,也会让癌症易于报到。普通、内窥及腹腔镜外科顾问安南达古玛医生(Anantha Kumar)指出,肥胖与超过200种疾病有关联,肥胖不仅增加患癌风险,也与多个致死癌症息息相关。 胖人罹患大肠癌、乳癌、食道癌的风险会较高。因为人一旦肥胖,脂质代谢

K生活权2020.06.12

【医疗追缉档案】肥胖扰乱荷尔蒙200种疾病“癌”上门【医疗追缉档案】肥胖扰乱荷尔蒙200种疾病“癌”上门【医疗追缉档案】肥胖扰乱荷尔蒙200种疾病“癌”上门

肥胖不仅会提高慢性疾病如心脏病、糖尿病、中风等罹患风险,也会让癌症易于报到。普通、内窥及腹腔镜外科顾问安南达古玛医生(Anantha Kumar)指出,肥胖与超过200种疾病有关联,肥胖不仅增加患癌风险,也与多个致死癌症息息相关。

胖人罹患大肠癌、乳癌、食道癌的风险会较高。因为人一旦肥胖,脂质代谢会变差,所以肠内会形成很多坏菌的状态。坏菌一多,肠内的胆汁就会氧化成“二次胆汁酸”,现在已知这会提高大肠癌的病发率。

肥胖导致胆固醇值升高,分泌很多女性荷尔蒙,因此便提高了女性乳癌的病发率。

此外,在日本的食道癌90%以上都是“扁平上皮癌”,这是因为抽烟或习惯吃很烫的热食所引起的,是在食道上部发病的癌症。

太胖易胃酸倒流酿食道癌

在美国比较多的种类是一种被称做巴雷斯特食道症(Barrett’s esophagus),本来是食道的黏膜细胞,却转换成胃的黏膜细胞,而引起的“腺癌”,这是发生在食道下部,其原因是胃食道逆流所引起的。

由于胃食道逆流多见于肥胖体型的人,所以肥胖者罹患日本少见的食道腺癌的风险也会提高,就结果而言,的确比起一般标準体型的人来说,罹患食道癌的风险变高了。

肥胖体型也有较晚发现癌症的缺点。例如,如果标準体型的人,腹部长了个肿瘤,会觉得好像有点不对劲。体表有一个东西凸出来,可让人们早点察觉身体异状。可是,肥胖的人在肿瘤没长到非常大时,却难以察觉。

麻醉药“溶进”脂肪

提高手术意外

除了疾病风险,胖者容易在手术治疗中死亡,这是因为肥胖的人进行手术时,也会伴随着风险,特别是麻醉的风险。

麻醉药是脂溶性,会渗透到皮下脂肪,由于肥胖者的皮下脂肪很多,所以很多麻醉药就会“溶进”体内脂肪里。

因此,和标準体型的人比起来,胖者必须多打一些麻醉药,就容易发生麻醉意外事故。麻醉药累积在皮下脂肪的话,麻醉药不容易退,也是一个问题。

手术中会装人工呼吸器,等麻醉退了,呼吸恢复正常后,就会拔掉呼吸器。可是,实际上曾发生过因为病患已经能自行呼吸,所以就拔掉呼吸器,但进到脂肪的麻醉药又再度发挥功效,导致患者呼吸停止。

【档案大剖析】

过胖荷尔蒙紊乱

癌细胞悄悄长 

普通、内窥及腹腔镜外科医生安南达古玛指出,脂肪组织(adipose)是身体内的一个内分泌器官,为身体分泌荷尔蒙,而这些荷尔蒙将直接影响细胞成长,包括癌细胞。

“在这些荷尔蒙当中,有些会促使癌症滋长。”

他指出,脂肪组织过多,不仅糖尿病、脂肪肝、高血脂症、关节炎等会相应而来,也会导致增加患上子宫内膜癌、食道癌、肝癌、大肠癌、卵巢癌、乳癌、卵巢癌的机率。

他提醒,肥胖症的促炎性细胞因子的水平颇高,脂肪组织会所分泌“坏荷尔蒙”如发炎因子,过胖使身体长期处于慢性发炎状态,而长期发炎正是细胞癌变的关键。

“除了发炎因子,胰岛素阻抗(insulin resistance)将提高患癌风险,有研究指人体脂肪促使胰岛素阻抗现象。”

胰岛素浓度高

刺激VEGF肿瘤生成

他指出,肥胖人血液中的胰岛素和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的水平常常比较高。当胰岛素浓度高时,刺激大量细胞增加,IGF-1继而产生变化,刺激了血管内皮生长因子(VEGF),促使某些肿瘤细胞生长。

“研究指出,脂肪组织乃内分泌器官,生产多肽荷尔蒙,统称为脂肪组织因子(adipokines),这些荷尔蒙将影响人体的癌症病理。”

他说明,脂肪组织将分泌两大脂肪荷尔蒙,分别为瘦素(leptin)及脂连蛋白(adiponectin),这两种荷尔蒙在肿瘤成长及发展上皆扮演重要角色。

瘦素会促进细胞增殖,诱使VEGF滋长,人们必须了解血管的生成能力是恶性肿瘤生长、成长与转移的条件之一。

他也说,肥胖将促使类固醇荷尔蒙,如雌激素、黄体激素、雄激素、肾上腺类固醇不平衡,而这些荷尔蒙正是影响男女性癌症的滋长及存活率的重要角色。

脂肪组织催生雌激素

报导指肥胖提高女性乳癌及大肠癌的发病率,安南达古玛医生指出,脂肪组织将分泌雌激素,因此如果体重过高,就要小心乳癌种子悄悄发芽生长。

“肥胖人士尤其是女性的体内芳香酶(aromatase)水平较高,其活性将体内雄激素转化成雌激素。”

他说,当体内雌激素浓度增加,尤其停经后妇女卵巢功能失活,而脂肪组织是雌激素生成的主要场所;如果体重过高,脂肪细胞之数量大增,脂肪组织生成雌激素自然增加不少,进而加速乳癌之繁殖。

他指出,若女性体内脂肪过厚,患者或难以在自我检验时发现肿瘤的存在,以致延迟治疗的状况出现。

他也说,相同地,IGF-1会刺激细胞过度生长而形成肿瘤,造成男性罹患大肠癌。

肥胖检测法:BMI+腰围

安南达古玛医生指出,世界卫生组织(WHO)上个世纪宣布肥胖日益成为影响人类健康的一种慢性疾病;简单而言,肥胖是体内有过多脂肪,乃高热量摄取及低热量消耗所致。

他指出,测量肥胖的方法主要以身体质量指数(BMI)及腰围为主。

根据WHO的定义,肥胖(obesity)的BMI超过30kg/m2;过重BMI介于25至29.9kg/m2之间;理想正常的BMI则是18.5至24.9kg/m2;18.5kg/m2则是过轻。

“然而,亚洲人士体格娇小,因此亚洲人的BMI比WHO的定义少2至2.5km/m2,因此亚洲人理想的BMI指数为23kg/m2。”

国人肥胖率20年暴涨3倍

他坦言,自1980年前,全球的肥胖案例已增加1倍;截至2014年,19亿名超过18岁的成年人已超重,其中6亿人是肥胖,“在这项数据里,其中39%人士是超重,13%人士则是肥胖。”

至于大马,他相较过去20年来的全国健康及病发率调查(NHMS)数据,国人于1996年的肥胖指数为4%,直到2015年,国人肥胖指数暴涨至17.7%。

“这些数据很大可能显示国人的生活及饮食习惯促使肥胖,包括大量摄取碳水化合物及少运动所致。”

术前运动减体重 助降併发症

安南达古玛医生认为,每一名病患在手术中都会承受併发症的风险,而肥胖的病患或患有心脏血管疾病、高血压及糖尿病的风险,因此在手术前建议应进行全面的身体评估及治疗。

“患者在手术前应进行準确及全面的身体评估,确认病症后再给予治疗。”

他指出,肥胖者基于体态关係,生活变得不活跃,呼吸肺活量不佳,术前可进行运动减轻体重,以在手术期间持有顺畅呼吸,避免肺动脉栓塞的状况。

持续肥胖 癌易复发

安南达古玛医生声称,若要脱离“肥胖一族”,改善饮食及持续运动始终是最佳方案。

他指出,若人们持续肥胖,癌细胞易复发,然而运动可影响癌细胞成长,维持运动者的存活率也较高。

“人们应该培养均匀饮食习惯,摄取高纤维,避免高卡路里及高热量的食物,勿暴饮暴食,同时要戒酒戒烟。”

他说,一般人每天运动量为30分钟,肥胖人士则运动60分钟为佳,可从简单的徒步做起。

收起歧视 鼓励胖者改变

他声称,基于体态关係,许多肥胖人士的生活不活跃,旁人此刻应给予他们鼓励。

“与其对肥胖人士作无谓的取笑,不如鼓励他们改变生活习惯,协助他们重新融入社交生活。”

他指出,部分肥胖人士在医生确保无心理问题下开出药方,减低食慾。

“重度肥胖人士或需进行手术减重,包括局部胃切除手术减少食量,或做胃绕道手术减少吸收等。”

/良医:叶珮盈.2017.07.05

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